JDBA公認指導者資格【準指導員（区分Ⅰ）】専門科目・集合学習② 受講申込フォーム

 

受講者情報
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性別 男   女
年齢確認 はい ＜H30/4/1で満18歳以上＞
年齢 歳
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コピペはしないでください
電話番号 連絡の取りやすい番号
郵便番号 　例）252-1108
住　　所
所属チーム 無い場合は「無」
審判員資格 A級   B級   C級   無し
集合学習①受講有無 受講済   未受講
受講済みの方：受講年度・受講場所    都道府県名
スポーツ保険等の傷害保険 加入済   未加入
受講必須　副読本２冊の購入<当日お渡しします>　*お持ちの方は購入不要。但し、当日忘れ場合は受講できません。
①FEEL THINK ACTION(税込1029円)       円
②試合に勝てる！小学生ドッジボール上達のコツ(税込1674円)       円
昼食（お弁当）注文　*必須ではありません
お弁当：税込500円       円
振込金額
振込金額（参加費込）
 円
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その他
交通手段 公共機関・徒歩   車   バイク・自転車
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  1. 受信した個人情報は、ドッジボール協会内（申込者の所属協会、関東ブロック連絡会、日本ドッジボール協会）でのみ使用し、第三者への情報提供は一切いたしません。
  2. 受信した個人情報は、事業終了後各団体の責任の元、適切に廃棄処理いたします。

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