B級指導員養成講座② 受講申込フォーム 受講者情報 氏名 ふりがな ※”ふりがな”入力欄です 年齢確認 満18歳以上 18歳未満 *受講日当日 メール (再度入力)コピペはしないでください 電話番号 連絡の取りやすい番号 *ハイフン無し数字のみ 郵便番号 *ハイフン無し7桁 住 所 都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 所属チーム 無い場合は「無」 C級指導員登録番号 2023年度審判員登録 A級 B級 C級 <2023年度申請中を含む> 無し(受講日までの受講予定) ※無しの方は、受講予定日・場所(県)を入力してください。 18歳未満の受講者は、保護者の同意が必要です。(保護者氏名・連絡先が未入力の場合は受講できません) 保護者の同意氏名・連絡先 同意します 対象外 保護者名 電話番号 (ハイフン不要) 受講必須 副読本購入<当日お渡しします> *お持ちの方は購入不要。但し、当日忘れた場合は受講できません。 小学生のドッジボール最強トレーニング 購入する 購入しない 円 受講料込合計額 当日支払額 円 *NaN表示はエラーです。副読本・弁当注文を選択をしてください。 その他 連絡事項 画像認証 (右画像の数字を入力) 個人情報の取扱いについて 受信した個人情報は、ドッジボール協会内(申込者の所属協会、関東ブロック連絡会、日本ドッジボール協会)でのみ使用し、第三者への情報提供は一切いたしません。 受信した個人情報は、事業終了後各団体の責任の元、適切に廃棄処理いたします。
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