2025年度第1回JDBA公認指導者資格「C級指導員養成講習会」申込フォーム 受講日 4月20日 受講者 氏名 ふりがな 所属チーム名 *無い場合は、無し と入力してください。 生年月日 西暦 - 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 年 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 年齢 令和7年4月1日満 歳 郵便番号 〒 7桁(ハイフン不要) 住所 神奈川県は省略可 電話番号 連絡の取りやすい番号 (ハイフン不要) メール (再度入力) コピペはしないでください 集合学習①または②の受講有無 受講済 未受講 円 副読本1「FEEL THINK ACTION」を 購入する 購入しない 円 副読本2「最強トレーニングBOOK」を 購入する 購入しない 円 合計受講料 円 連絡事項 画像認証 (右画像の数字を入力) 個人情報の取扱いについて 受信した個人情報は、講習会でのみに使用し、JDBAを除く第三者への情報提供は一切いたしません。 送受信したメール内容、受け取ったメールアドレス等のすべての情報は、講習会終了後に削除いたします。 協会で印刷した個人情報は、講習会終了後シュレッダー処理いたします。
神奈川県は省略可
合計受講料
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